Guide des démarches pour les particuliers (service public.fr)

Retrouvez l’ensemble des informations nécessaires pour réaliser vos démarches de la vie quotidienne.

Formulaire

Demande d'indemnité temporaire d'inaptitude (Formulaire 14103*01)

Vérifié le 22/03/2021 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Formulaire mis en ligne pour information.

Ce formulaire est remis au salarié par le médecin du travail si l'inaptitude à son poste de travail peut être en lien avec un accident ou une maladie professionnelle.

Le salarié doit remplir le formulaire remis par le médecin du travail.

Accès à la notice explicative.

Accéder au formulaire  

Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)